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MOTIVO de CONTACTO (*)
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DETALLE de MOTIVO
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NOMBRE (*)
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(NOMBRE)
(APELLIDOS)
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PROFESION
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(Ej. Empleado, Estudiante)
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NOMBRE DE EMRESA
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(Para clientes particulares no es campo obligatorio)
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DIRECCION DE CONTACTO PRINCIPAL
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TELEFONOS (*)
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FIJO:
MOVIL:
FAX:
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E-MAIL (*)
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(CONFIRMACION)
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SU CONEXION INTERNET
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Dial-Up
ISDN/RDSi
ADSL(Telefonica)
ADSL (Otra companía)
ONO
OTRO
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MENSAJE(*)
(Hasta 4000 letras)
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